Yo dekri dènye etid yo te fè sou nitrisyon enteral bonè nan pasyan ki sibi operasyon kansè nan vant. Atik sa a se sèlman pou referans.
1. Mòd, apwòch ak moman nitrisyon enteral
1.1 nitrisyon enteral
Gen twa metòd perfusion ki ka itilize pou bay sipò nitrisyonèl pou pasyan ki gen kansè nan vant apre operasyon: administrasyon yon sèl fwa, ponpe kontinyèl atravè ponp perfusion ak degoute pa gravite tanzantan. Etid klinik yo te jwenn ke efè perfusion kontinyèl pa ponp perfusion an siyifikativman pi bon pase perfusion pa gravite tanzantan, epi li pa fasil pou gen reyaksyon gastwoentestinal negatif. Anvan sipò nitrisyonèl, yo te konn itilize 50ml piki klori sodyòm 5% glikoz pou rense. Nan sezon ivè, pran yon sache dlo cho oswa yon aparèy chofaj elektrik epi mete l nan yon bout tiyo perfusion an toupre ouvèti tib fistil la pou chofe, oswa chofe tiyo perfusion an nan yon boutèy tèmos plen ak dlo cho. Anjeneral, tanperati solisyon eleman nitritif la ta dwe 37.℃~ 40℃Apre ou fin louvri aSak Nitrisyon Enteral, li ta dwe itilize imedyatman. Solisyon eleman nitritif la se 500ml / boutèy, epi tan perfusion sispansyon an ta dwe kenbe nan apeprè 4 èdtan. Vitès gout la se 20 gout / min 30 minit anvan yo kòmanse perfusion an. Lè pa gen okenn malèz, ajiste vitès gout la a 40 ~ 50 gout / min. apre perfusion an, rense tib la ak 50ml nan piki glikoz 5% klori sodyòm. Si perfusion pa nesesè pou kounye a, solisyon eleman nitritif la dwe estoke nan yon anviwònman depo frèt 2℃~ 10℃, epi tan depo nan frèt la pa dwe depase 24 èdtan.
1.2 chemen nitrisyon enteral
Nitrisyon enteral la gen ladan sitouTib Nazogastrik, tib gastrojejunostomi, tib nazoduodenal, tib espiral nazo-entesten akTib NazojejinalNan ka yon moun rete lakay li pou yon bon bout tanTib pou lestomak, gen yon gwo pwobablite pou koze yon seri konplikasyon tankou blokaj pilorik, senyen, enflamasyon kwonik nan mukoza gastrik la, ilsè ak ewozyon. Tib nazoentestinal espiral la gen yon teksti mou, li pa fasil pou estimile kavite nan nen ak gòj pasyan an, li fasil pou pliye, epi pasyan an tolere l byen, kidonk li ka mete pou yon bon bout tan. Sepandan, lè yo pase yon bon bout tan nan nen an, souvan pasyan yo ap santi yo malèz, sa ogmante pwobablite pou gen refli likid eleman nitritif, epi move respirasyon ka rive. Eta nitrisyonèl pasyan ki sibi operasyon paliatif pou kansè nan lestomak la pa bon, kidonk yo bezwen sipò nitrisyonèl alontèm, men vidman lestomak pasyan an bloke seryezman. Se poutèt sa, li pa rekòmande pou chwazi plasman transnazal tiyo a, epi plasman fistil intraoperatif la se yon chwa ki pi rezonab. Zhang moucheng ak lòt moun rapòte ke yo te itilize tib gastrojejunostomi a, yo te fè yon ti twou nan miray lestomak pasyan an, yo te mete yon tiyo mens (ak yon dyamèt 3mm) nan ti twou a, epi li te antre nan jejunum nan atravè pilorus la ak duodenum nan. Yo te itilize metòd suture doub fil bous la pou fè fas ak ensizyon miray lestomak la, epi yo te fikse tib fistul la nan tinèl miray lestomak la. Metòd sa a pi apwopriye pou pasyan paliatif. Tib gastrojejunostomi a gen avantaj sa yo: tan rete anndan an pi long pase lòt metòd enplantasyon, ki ka efektivman evite enfeksyon nan aparèy respiratwa ak poumon ki koze pa tib jejunostomi nazogastrik la; Suture ak fiksasyon atravè katetè miray lestomak la pi senp, epi pwobabilite pou stenoz lestomak ak fistul lestomak pi ba; Pozisyon miray lestomak la relativman wo, pou evite yon gwo kantite asit ki soti nan metastaz fwa apre operasyon kansè lestomak, tranpe tib fistul la epi diminye ensidans fistul entesten ak enfeksyon nan vant; Mwens fenomèn refli, pasyan yo pa fasil pou pwodui chay sikolojik.
1.3 moman nitrisyon enteral la ak seleksyon solisyon eleman nitritif la
Dapre rapò chèchè lokal yo, pasyan ki sibi yon gastrektomi radikal pou kansè nan lestomak kòmanse nitrisyon enteral atravè tib nitrisyon jejinal la 6 a 8 èdtan apre operasyon an, epi enjekte 50ml solisyon glikoz 5% tyèd yon fwa chak 2 èdtan, oubyen enjekte emilsyon nitrisyon enteral la atravè tib nitrisyon jejinal la nan yon vitès inifòm. Si pasyan an pa santi okenn malèz tankou doulè nan vant ak gonfleman nan vant, ogmante kantite a piti piti, epi ajoute likid ki pa ase a nan venn. Apre pasyan an fin refè lè li fin respire, yo ka retire tib lestomak la, epi yo ka manje manje likid la nan bouch. Apre pasyan an fin vale tout kantite likid la nan bouch,Tib pou Alimantasyon Enteral Moun ki nan endistri a kwè ke yo bay dlo pou bwè 48 èdtan apre operasyon kansè nan lestomak la. Nan dezyèm jou a apre operasyon an, yo ka manje likid klè nan dine, yo ka manje likid konplè nan manje midi nan twazyèm jou a, epi yo ka manje manje mou nan dejene nan katriyèm jou a. Se poutèt sa, kounye a, pa gen okenn estanda inifye pou lè ak kalite alimantasyon postoperatwa bonè pou kansè nan lestomak. Sepandan, rezilta yo sijere ke entwodiksyon konsèp reyabilitasyon rapid ak sipò nitrisyon enteral bonè pa ogmante ensidans konplikasyon postoperatwa, ki pi fezab pou rekiperasyon fonksyon gastwoentestinal ak absòpsyon efikas eleman nitritif nan pasyan ki sibi gastrektomi radikal, amelyore fonksyon iminitè pasyan yo epi ankouraje reyabilitasyon rapid pasyan yo.
2. Enfimyè nan nitrisyon enteral bonè
2.1 swen enfimyè sikolojik
Enfimyè sikolojik se yon lyen trè enpòtan apre operasyon kansè nan lestomak. Premyèman, pèsonèl medikal la ta dwe prezante avantaj nitrisyon enteral bay pasyan yo youn pa youn, enfòme yo sou benefis tretman maladi prensipal la, epi prezante ka siksè ak eksperyans tretman bay pasyan yo pou ede yo bati konfyans epi amelyore konfòmite tretman an. Dezyèmman, pasyan yo ta dwe enfòme sou kalite nitrisyon enteral yo, konplikasyon posib ak metòd pèfizyon. Li enpòtan pou mete aksan sou ke se sèlman sipò nitrisyon enteral bonè ki ka retabli manje oral nan tan ki pi kout la epi finalman reyalize gerizon maladi a.
2.2 enfimyè tib nitrisyon enteral
Tiyo perfusion nitrisyonèl la dwe byen antreteni epi byen fikse pou evite konpresyon, pliye, tòde oswa glise. Pou tib nitrisyonèl ki byen plase epi fikse a, pèsonèl enfimyè a ka make kote li pase nan po a ak yon makè wouj, okipe shift la, anrejistre echèl tib nitrisyonèl la, epi obsève epi konfime si tib la deplase oswa detache aksidantèlman. Lè yo administre medikaman an nan tib manje a, pèsonèl enfimyè a dwe fè yon bon travay nan dezenfeksyon ak netwayaj tib manje a. Tib manje a dwe byen netwaye anvan ak apre medikaman an, epi medikaman an dwe konplètman kraze epi fonn dapre pwopòsyon etabli a, pou evite blokaj nan tiyo a ki koze pa melanj fragman dwòg twò gwo nan solisyon medikaman an, oswa fizyon ensifizan medikaman an ak solisyon eleman nitritif la, sa ki lakòz fòmasyon kayo epi bloke tiyo a. Apre perfusion solisyon eleman nitritif la, tiyo a dwe netwaye. Anjeneral, yo ka itilize 50ml piki glikoz 5% klori sodyòm pou rense, yon fwa pa jou. Nan eta perfusion kontinyèl la, pèsonèl enfimyè a ta dwe netwaye tiyo a ak yon sereng 50ml epi rense l chak 4 èdtan. Si perfusion an bezwen sispann tanporèman pandan pwosesis perfusion an, pèsonèl enfimyè a ta dwe rense katetè a tou alè pou evite solidifikasyon oswa deteryorasyon solisyon eleman nitritif la apre yo fin mete l nan plas li pou yon bon bout tan. Si ponp perfusion an alam pandan perfusion an, premye separe tiyo eleman nitritif la ak ponp lan, epi lave tiyo eleman nitritif la byen. Si tiyo eleman nitritif la pa bloke, tcheke lòt rezon.
2.3 swen enfimyè pou konplikasyon
2.3.1 konplikasyon gastwoentestinal
Konplikasyon ki pi komen nan sipò nitrisyon enteral yo se kè plen, vomisman, dyare ak doulè nan vant. Kòz konplikasyon sa yo gen rapò ak polisyon nan preparasyon solisyon eleman nitritif la, konsantrasyon twò wo, perfusion twò rapid ak tanperati twò ba. Anplwaye enfimyè yo ta dwe peye tout atansyon sou faktè ki anwo yo, regilyèman patwouye epi tcheke chak 30 minit pou konfime si tanperati a ak vitès gout solisyon eleman nitritif la nòmal. Konfigirasyon ak prezèvasyon solisyon eleman nitritif la ta dwe swiv pwosedi operasyon aseptik yo estrikteman pou anpeche polisyon solisyon eleman nitritif la. Fè atansyon ak pèfòmans pasyan an, konfime si li akonpaye pa chanjman nan son entesten oswa distansyon nan vant, epi obsève nati poupou a. Si gen sentòm malèz tankou dyare ak distansyon nan vant, yo ta dwe sispann perfusion an selon sitiyasyon espesifik la, oswa yo ta dwe ralanti vitès perfusion an kòmsadwa. Nan ka grav, yo ka opere tib alimantasyon an pou enjekte medikaman pou mobilite gastwoentestinal.
2.3.2 aspirasyon
Pami konplikasyon ki gen rapò ak nitrisyon enteral la, aspirasyon se pi grav la. Kòz prensipal yo se move vid gastrik ak refli eleman nitritif. Pou pasyan sa yo, pèsonèl enfimyè a ka ede yo kenbe pozisyon semi-chita a oswa pozisyon chita a, oswa leve tèt kabann nan pa 30 degre.° pou evite refli solisyon eleman nitritif la, epi kenbe pozisyon sa a nan lespas 30 minit apre yo fin bay solisyon eleman nitritif la. Nan ka aspirasyon pa erè, pèsonèl enfimyè a ta dwe sispann perfusion an alè, ede pasyan an kenbe bon pozisyon kouche a, bese tèt li, gide pasyan an pou touse byen, aspire sibstans yo respire nan pasaj lè a alè epi aspire sa ki nan vant pasyan an pou evite plis refli; Anplis de sa, yo te enjekte antibyotik nan venn pou anpeche ak trete enfeksyon poumonè.
2.3.3 senyen nan aparèy dijestif la
Yon fwa pasyan ki resevwa nitrisyon enteral gen ji gastrik mawon oswa poupou nwa, yo ta dwe konsidere posiblite pou senyen nan aparèy dijestif la. Pèsonèl enfimyè a ta dwe enfòme doktè a alè epi siveye batman kè pasyan an, tansyon li ak lòt endikatè yo byen. Pou pasyan ki gen yon ti kantite senyen, yon egzamen ji gastrik pozitif ak san kache nan poupou, yo ka bay medikaman pou anpeche asid pou pwoteje mukoza gastrik la, epi yo ka kontinye bay manje nazogastrik la sou baz tretman emostatik. Nan moman sa a, yo ka bese tanperati manje nazogastrik la a 28.℃~ 30℃Pasyan ki gen anpil senyen ta dwe fè jèn imedyatman, ba yo medikaman antiasid ak medikaman emostatik nan venn, ranplir volim san an alè, pran 50ml solisyon saline glas melanje ak 2 ~ 4mg norepinefrin epi ba yo manje nan nen chak 4 èdtan, epi siveye chanjman kondisyon an ak anpil atansyon.
2.3.4 obstak mekanik
Si tiyo perfusion an defòme, pliye, bloke oswa deplase, yo ta dwe ajiste pozisyon kò pasyan an ak pozisyon katetè a. Yon fwa katetè a bloke, sèvi ak yon sereng pou rale yon kantite saline nòmal ki apwopriye pou lave anba presyon. Si lave a pa efikas, pran yon chimotripsin epi melanje l ak 20ml saline nòmal pou lave, epi kontinye dousman. Si okenn nan metòd ki anwo yo pa efikas, deside si pou ranplase tib la selon sitiyasyon espesifik la. Lè tib jejunostomi a bloke, ou ka ponpe sa ki ladan l pou netwaye l ak yon sereng. Pa mete yon fil gid pou fouye katetè a pou anpeche domaj epi kraze.katetè pou bay manje.
2.3.5 konplikasyon metabolik
Itilizasyon sipò nitrisyonèl enteral ka lakòz pwoblèm glikoz nan san, alòske eta ipèglisemi kò a ap mennen nan yon repwodiksyon bakteri akselere. An menm tan, pwoblèm metabolis glikoz la ap mennen nan yon rezèv enèji ensifizan, sa ki pral mennen nan yon diminisyon rezistans pasyan yo, pwovoke enfeksyon enterojèn, mennen nan disfonksyon gastwoentestinal, epi li se tou yon prensipal endiksyon pou echèk ògàn miltisistèm. Li enpòtan pou note ke pifò pasyan ki gen kansè nan vant apre transplantasyon fwa akonpaye pa rezistans ensilin. An menm tan, yo ba yo òmòn kwasans, medikaman anti-rejè ak yon gwo kantite kortikosteroyid apre operasyon, ki plis entèfere ak metabolis glikoz la epi ki difisil pou kontwole endis glikoz nan san an. Se poutèt sa, lè w ap bay sipleman ensilin, nou ta dwe siveye nivo glikoz nan san pasyan yo epi ajiste konsantrasyon glikoz nan san an yon fason rezonab. Lè w ap kòmanse sipò nitrisyonèl enteral, oswa lè w ap chanje vitès perfusion an ak kantite solisyon eleman nitritif la, pèsonèl enfimyè a ta dwe kontwole endis glikoz nan san dwèt la ak nivo glikoz nan pipi pasyan an chak 2 ~ 4 èdtan. Apre yo fin konfime ke metabolis glikoz la estab, yo ta dwe chanje li a chak 4 ~ 6 èdtan. Yo ta dwe ajiste vitès perfusion an ak kantite òmòn zile a kòmsadwa an konbinezon ak chanjman nivo glikoz nan san an.
An rezime, nan aplikasyon FIS la, li an sekirite epi posib pou fè sipò nitrisyon enteral nan premye etap apre operasyon kansè nan lestomak, sa ki fezab pou amelyore eta nitrisyonèl kò a, ogmante konsomasyon chalè ak pwoteyin, amelyore balans nitwojèn negatif la, diminye pèt kò a ak diminye divès konplikasyon postoperatwa, epi li gen yon bon efè pwoteksyon sou mukoza gastwoentestinal pasyan yo; Li ka ankouraje rekiperasyon fonksyon entesten pasyan yo, diminye sejou lopital la epi amelyore to itilizasyon resous medikal yo. Li se yon plan aksepte pa pifò pasyan epi li jwe yon wòl pozitif nan rekiperasyon ak tretman konplè pasyan yo. Avèk rechèch klinik apwofondi sou sipò nitrisyon enteral postoperatwa bonè pou kansè nan lestomak, konpetans enfimyè li yo amelyore tou kontinyèlman. Atravè swen enfimyè sikolojik postoperatwa, swen enfimyè tib nitrisyonèl ak swen enfimyè konplikasyon siblé, pwobabilite pou konplikasyon gastwoentestinal, aspirasyon, konplikasyon metabolik, senyen gastwoentestinal ak blokaj mekanik redwi anpil, sa ki kreye yon premis favorab pou egzèsis avantaj natirèl sipò nitrisyon enteral la.
Otè orijinal: Wu Yinjiao
Dat piblikasyon: 15 avril 2022