Konsèp debaz
Nitrisyon paranteral (NP) se ekipman pou nitrisyon ki soti nan venn kòm sipò nitrisyonèl anvan ak apre operasyon ak pou pasyan ki gravman malad. Tout nitrisyon yo bay pa venn, yo rele sa nitrisyon paranteral total (NTP). Wout nitrisyon paranteral yo enkli nitrisyon venn periferik ak nitrisyon venn santral. Nitrisyon paranteral (NP) se ekipman pou eleman nitritif pasyan yo bezwen pa venn, tankou kalori (idrat kabòn, emilsyon grès), asid amine esansyèl ak ki pa esansyèl, vitamin, elektwolit, ak eleman tras. Nitrisyon paranteral divize an nitrisyon paranteral konplè ak nitrisyon paranteral siplemantè pasyèl. Objektif la se pou pèmèt pasyan yo kenbe eta nitrisyonèl yo, pran pwa ak geri blesi menm lè yo pa ka manje nòmalman, epi timoun piti yo ka kontinye grandi ak devlope. Wout perfusion entravenez ak teknik perfusion yo se garanti nesesè pou nitrisyon paranteral.
Endikasyon
Endikasyon debaz pou nitrisyon parenteral se moun ki gen malfonksyon oswa ensifizans gastwoentestinal, tankou moun ki bezwen sipò nitrisyon parenteral lakay.
Efè enpòtan
1. Obstriksyon gastwoentestinal
2. Disfonksyon absòpsyon nan aparèy dijestif la: ① Sendwòm entesten kout: rezekasyon vaste nan ti entesten an >70% ~ 80%; ② Maladi ti entesten: maladi sistèm iminitè, ischemi entesten, plizyè fistul entesten; ③ Enterit radyasyon, ④ Dyare grav, Vomisman seksyèl ki pa ka trete > 7 jou.
3. Pankreatit grav: Premye perfusion pou sekou chòk oswa MODS, apre siy vital yo estabilize, si paralizi entesten an pa elimine epi nitrisyon enteral pa ka tolere nèt, li se yon endikasyon pou nitrisyon parenteral.
4. Eta katabolik ki wo: boule grav, blesi konpoze grav, enfeksyon, elatriye.
5. Malnitrisyon grav: Malnitrisyon ak defisyans pwoteyin-kalori souvan akonpaye pa disfonksyon gastwoentestinal epi li pa ka tolere nitrisyon enteral.
Sipò a valab
1. Peryòd peryoperativ apre yon gwo operasyon ak yon chòk: Sipò nitrisyonèl pa gen okenn efè siyifikatif sou pasyan ki gen bon eta nitrisyonèl. Okontrè, li ka ogmante konplikasyon enfeksyon, men li ka diminye konplikasyon postoperatwa pou pasyan ki gen malnitrisyon grav. Pasyan ki soufri malnitrisyon grav bezwen sipò nitrisyonèl pandan 7-10 jou anvan operasyon an; pou moun ki prevwa pa pral refè fonksyon gastwoentestinal yo nan 5-7 jou apre yon gwo operasyon, yo ta dwe kòmanse sipò nitrisyonèl parenteral nan 48 èdtan apre operasyon an jiskaske pasyan an ka gen yon nitrisyon adekwa. Nitrisyon anteral oswa konsomasyon manje.
2. Fistul enterokutan: Anba kondisyon kontwòl enfeksyon ak drenaj adekwa ak apwopriye, sipò nitrisyonèl ka fè plis pase mwatye nan fistul enterokutan yo geri poukont yo, epi operasyon definitif vin tounen dènye tretman an. Sipò nitrisyon parenteral ka diminye sekresyon likid gastwoentestinal ak koule fistul, ki benefik pou kontwole enfeksyon, amelyore eta nitrisyonèl, amelyore to gerizon, epi diminye konplikasyon chirijikal ak mòtalite.
3. Maladi enflamatwa entesten: Maladi Crohn, kolit ilsèratif, tibèkiloz entesten ak lòt pasyan ki nan etap aktif maladi a, oswa ki konplike ak absè nan vant, fistul entesten, blokaj entesten ak senyen, elatriye, nitrisyon parenteral se yon metòd tretman enpòtan. Li ka soulaje sentòm yo, amelyore nitrisyon, repoze aparèy entesten an, epi fasilite reparasyon mukoza entesten an.
4. Pasyan ki soufri timè ki gravman malnitrisyon: Pou pasyan ki pèdi pwa kò ≥ 10% (pwa kò nòmal), yo ta dwe bay sipò nitrisyon parenteral oswa enteral 7 a 10 jou anvan operasyon an, jiskaske yo resevwa nitrisyon enteral oswa yo rekòmanse manje apre operasyon an.
5. Ensifizans ògàn enpòtan yo:
① Ensifizans fwa: pasyan ki gen siwoz fwa yo nan yon balans nitrisyonèl negatif akòz konsomasyon manje ensifizan. Pandan peryòd peryoperativ siwoz fwa a oswa timè fwa a, ansefalopati epatik, ak 1 a 2 semèn apre transplantasyon fwa, moun ki pa ka manje oswa resevwa nitrisyon anteral ta dwe resevwa nitrisyon parenteral Sipò nitrisyonèl.
② Ensifizans renal: maladi katabolik egi (enfeksyon, chòk oswa defayans miltip ògàn) konbine avèk defayans renal egi, pasyan ki gen defayans renal kwonik ki anba dyaliz ak malnitrisyon, epi ki bezwen sipò nitrisyon parenteral paske yo pa ka manje oswa resevwa nitrisyon anteral. Pandan dyaliz pou ensifizans renal kwonik, yo ka administre melanj nitrisyon parenteral pandan transfizyon san entravenoz.
③ Ensifizans kadyak ak poumon: souvan konbine avèk malnitrisyon melanje pwoteyin-enèji. Nitrisyon anteral amelyore eta klinik ak fonksyon gastwoentestinal nan maladi poumon obstriktif kwonik (MPOK) epi li ka benefisye pasyan ki gen ensifizans kadyak (prèv yo manke). Yo poko detèmine rapò ideyal glikoz ak grès nan pasyan MPOK yo, men yo ta dwe ogmante rapò grès la, yo ta dwe kontwole kantite total glikoz la ak vitès perfusion an, yo ta dwe bay pwoteyin oswa asid amine (omwen lg/kg.j), epi yo ta dwe itilize ase glutamin pou pasyan ki gen maladi poumon grav. Li benefik pou pwoteje andotelyòm alveolè ak tisi lenfoid ki asosye ak entesten an epi redwi konplikasyon poumonè yo. ④Obstriksyon entesten adezif enflamatwa: sipò nitrisyon parenteral peroperatwa pandan 4 a 6 semèn benefik pou rekiperasyon fonksyon entesten an ak soulajman blokaj la.
Kontr-endikasyon
1. Moun ki gen fonksyon gastwoentestinal nòmal, ki adapte ak nitrisyon enteral oswa ki refè fonksyon gastwoentestinal yo nan 5 jou.
2. Pasyan ki pa ka geri, san espwa pou siviv, k ap mouri oswa ki nan koma irevokabl.
3. Moun ki bezwen operasyon ijans epi ki pa ka aplike sipò nitrisyonèl anvan operasyon an.
4. Fonksyon kadyovaskilè oswa pwoblèm metabolik grav bezwen kontwole.
Chemen nitrisyonèl
Chwa wout nitrisyon parenteral ki apwopriye a depann de faktè tankou istwa ponksyon vaskilè pasyan an, anatomi venn li, estati koagilasyon an, dire espere nitrisyon parenteral la, anviwònman swen an (ospitalize oswa non), ak nati maladi ki kache a. Pou pasyan ki entène lopital, entubasyon venn periferik oswa venn santral pou yon kout tèm se chwa ki pi komen; pou pasyan ki gen tretman alontèm ki nan anviwònman ki pa lopital, entubasyon venn periferik oswa venn santral, oswa bwat perfusion soukutane yo pi souvan itilize.
1. Nitrisyon parenteral periferik pa venn
Endikasyon: ① Nitrisyon parenteral kout tèm (<2 semèn), presyon osmotik solisyon eleman nitritif mwens pase 1200mOsm/LH2O; ② Kontr-endikasyon pou katetè venn santral oswa li pa posib; ③ Enfeksyon katetè oswa sepsis.
Avantaj ak dezavantaj: Metòd sa a senp epi fasil pou aplike, li ka evite konplikasyon (mekanik, enfeksyon) ki gen rapò ak kateterizasyon ven santral, epi li fasil pou detekte ensidans flebit bonè. Dezavantaj la se ke presyon osmotik perfusion an pa ta dwe twò wo, epi li nesesè pou pike plizyè fwa, sa ki fasil pou devlope flebit. Se poutèt sa, li pa apwopriye pou itilizasyon alontèm.
2. Nitrisyon parenteral atravè venn santral
(1) Endikasyon: nitrisyon parenteral pou plis pase 2 semèn ak presyon osmotik solisyon eleman nitritif ki pi wo pase 1200mOsm/LH2O.
(2) Wout kateterizasyon: nan venn jugulè entèn lan, venn souklavyè a oswa venn periferik nan ekstremite siperyè a pou rive nan venn kav siperyè a.
Avantaj ak dezavantaj: Katetè venn souklavyè a fasil pou deplase epi pou pran swen, epi prensipal konplikasyon an se pneumotoraks. Kateterizasyon nan venn jugulè entèn lan limite mouvman jugulè a ak pansman an, e sa lakòz yon ti kras plis konplikasyon tankou ematom lokal, blesi atè ak enfeksyon katetè. Kateterizasyon venn periferik-santral (PICC): Venn presye a pi laj epi pi fasil pou mete pase venn sefalik la, sa ki ka evite konplikasyon grav tankou pneumotoraks, men li ogmante ensidans tronboflebit ak dislokasyon entubasyon epi li ogmante difikilte pou operasyon an. Wout nitrisyon parenteral ki pa apwopriye yo se venn jugulè ekstèn lan ak venn femoral la. Premye a gen yon gwo pousantaj move plasman, alòske dezyèm lan gen yon gwo pousantaj konplikasyon enfeksyon.
3. Perfusion ak yon katetè anba po ki mete nan yon katetè venn santral.
Sistèm nitrisyon
1. Nitrisyon parenteral pou diferan sistèm (seri plizyè boutèy, tout-an-yon ak sak dyafram):
①Transmisyon seri plizyè boutèy: Ou ka melanje plizyè boutèy solisyon eleman nitritif epi transmèt yo an seri atravè tib perfusion "twa chemen" an oswa tib perfusion ki gen fòm Y la. Malgre ke li senp epi fasil pou aplike, li gen anpil dezavantaj epi ou pa ta dwe rekòmande li.
②Solisyon eleman nitritif total (TNA) oubyen tout-an-yon (Al-in-One): Teknoloji melanj aseptik solisyon eleman nitritif total la se konbine tout engredyan chak jou nitrisyon parenteral yo (glikoz, emilsyon grès, asid amine, elektwolit, vitamin ak eleman tras)) melanje nan yon sak epi answit enfuze. Metòd sa a fè antre nitrisyon parenteral la pi pratik, epi antre similtane divès eleman nitritif yo pi rezonab pou anabolis. Fini Paske plastifyan idrosolubl nan sak polivinil klori (PVC) yo ka lakòz sèten reyaksyon toksik, yo itilize polivinil asetat (EVA) kòm prensipal matyè premyè nan sak nitrisyon parenteral kounye a. Pou asire estabilite chak eleman nan solisyon TNA a, preparasyon an ta dwe fèt nan lòd espesifye a (gade Chapit 5 pou plis detay).
③Sak dyafram: Nan dènye ane yo, yo te itilize nouvo teknoloji ak nouvo materyèl plastik (polietilèn/polipropilèn polymère) nan pwodiksyon sak solisyon nitrisyon parenteral fini. Nouvo pwodwi solisyon eleman nitritif konplè a (sak de chanm, sak twa chanm) ka estoke nan tanperati chanm pandan 24 mwa, sa evite pwoblèm polisyon solisyon eleman nitritif prepare nan lopital la. Li ka itilize pi san danje epi pi fasil pou perfusion nitrisyon parenteral nan venn santral oswa venn periferik nan pasyan ki gen diferan bezwen nitrisyonèl. Dezavantaj la se ke fòmil la pa ka reyalize pèsonalizasyon.
2. Konpozisyon solisyon nitrisyon parenteral la
Selon bezwen nitrisyonèl pasyan an ak kapasite metabolik li, fòmile konpozisyon preparasyon nitrisyonèl yo.
3. Matris espesyal pou nitrisyon parenteral
Nitrisyon klinik modèn nan itilize nouvo mezi pou amelyore fòmilasyon nitrisyonèl yo plis toujou pou amelyore tolerans pasyan yo. Pou satisfè bezwen terapi nitrisyonèl la, yo bay substrats nitrisyonèl espesyal pou pasyan espesyal pou amelyore fonksyon iminitè pasyan an, amelyore fonksyon baryè entesten an, epi amelyore kapasite antioksidan kò a. Nouvo preparasyon nitrisyonèl espesyal yo se:
①Emilsyon grès: ki gen ladan emilsyon grès estriktire, emilsyon grès chèn long, emilsyon grès chèn mwayen, ak emilsyon grès ki rich nan asid gra omega-3, elatriye.
②Preparasyon asid amine: ki gen ladan arginine, glutamin dipeptid ak taurin.
Tablo 4-2-1 Bezwen enèji ak pwoteyin pou pasyan chirijikal yo
Kondisyon pasyan enèji Kcal/(kg.j) pwoteyin g/(kg.j) NPC: N
Malnitrisyon nòmal-modere 20 ~ 250.6 ~ 1.0150: 1
Estrès modere 25 ~ 301.0 ~ 1.5120: 1
Gwo estrès metabolik 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Boule 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: rapò kalori ki pa pwoteyin ak nitwojèn
Sipò nitrisyon parenteral pou maladi fwa kwonik ak transplantasyon fwa
Enèji ki pa pwoteyin Kcal/(kg.j) pwoteyin oswa asid amine g/(kg.j)
Siwoz konpansabl25~35 0.6~1.2
Siwoz dekonpanse 25~35 1.0
Ansèfalopati epatik 25~35 0.5~1.0 (ogmante rapò asid amine chèn branche)
25 ~ 351.0 ~ 1.5 apre transplantasyon fwa
Pwoblèm ki bezwen atansyon: Anjeneral, yo prefere nitrisyon oral oswa enteral; si li pa tolere, yo itilize nitrisyon parenteral: enèji a konpoze de glikoz [2g/(kg.j)] ak emilsyon grès chèn mwayen-long [1g/(kg.j)], grès reprezante 35~50% kalori yo; sous azòt la bay pa asid amine konpoze, epi ansefalopati epatik la ogmante pwopòsyon asid amine chèn branche yo.
Sipò nitrisyon parenteral pou maladi katabolik egi ki konplike ak ensifizans renal egi
Enèji ki pa pwoteyin Kcal/(kg.j) pwoteyin oswa asid amine g/(kg.j)
20~300.8~1.21.2~1.5 (pasyan dyaliz chak jou)
Pwoblèm ki bezwen atansyon: Anjeneral, yo prefere nitrisyon oral oswa enteral; si moun nan pa tolere l, yo itilize nitrisyon parenteral: enèji a konpoze de glikoz [3~5g/(kg.j)] ak emilsyon grès [0.8~1.0g/(kg.j))]; asid amine ki pa esansyèl yo (tirozin, arjinin, sistin, serin) nan moun ki an sante vin asid amine esansyèl kondisyonèl nan moman sa a. Yo ta dwe kontwole sik nan san ak trigliserid.
Tablo 4-2-4 Kantite nitrisyon parenteral total rekòmande chak jou
Enèji 20~30Kcal/(kg.j) [Rezèv dlo 1~1.5ml pou chak 1Kcal/(kg.j)]
Glikoz 2~4g/(kg.j) Grès 1~1.5g/(kg.j)
Kontni azòt 0.1 ~ 0.25g / (kg.d) Asid amine 0.6 ~ 1.5g / (kg.d)
Elektwolit (bezwen mwayèn chak jou pou granmoun ki resevwa nitrisyon parenteral) Sodyòm 80~100mmol Potasyòm 60~150mmol Klò 80~100mmol Kalsyòm 5~10mmol Manyezyòm 8~12mmol Fosfò 10~30mmol
Vitamin ki fonn nan grès: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Vitamin idrosolubl: B13mg, B23.6mg, B64mg, B125ug
Asid Pantotenik 15mg Niacinamid 40mg Asid Folik 400ugC 100mg
Eleman tras: kwiv 0.3mg yòd 131ug zenk 3.2mg selenyòm 30~60ug
Molibdèn 19ug Manganèz 0.2~0.3mg Kwòm 10~20ug Fè 1.2mg
Dat piblikasyon: 19 Out 2022