Nan dènye ane sa yo, yo te itilize tèm "entolerans manje" a anpil nan klinik. Depi yo mansyone nitrisyon enteral, anpil anplwaye medikal oswa pasyan ak fanmi yo pral asosye pwoblèm tolerans ak entolerans. Alò, kisa egzakteman tolerans nitrisyon enteral vle di? Nan pratik klinik, e si yon pasyan gen entolerans nitrisyon enteral? Nan Reyinyon Anyèl Nasyonal Medsin Swen Kritik 2018 la, yon repòtè te fè yon entèvyou ak Pwofesè Gao Lan nan Depatman Newoloji Premye Lopital Inivèsite Jilin nan.
Nan pratik klinik, anpil pasyan pa ka jwenn ase nitrisyon nan rejim alimantè nòmal akòz maladi. Pou pasyan sa yo, sipò nitrisyon enteral nesesè. Sepandan, nitrisyon enteral pa osi senp jan yo imajine. Pandan pwosesis manje a, pasyan yo dwe fè fas ak kesyon an si yo ka tolere li.
Pwofesè Gao Lan te fè remake tolerans se yon siy fonksyon gastwoentestinal. Etid yo montre ke mwens pase 50% pasyan ki gen pwoblèm medsin entèn ka tolere nitrisyon enteral total nan yon etap bonè; plis pase 60% pasyan ki nan inite swen entansif yo lakòz yon entèripsyon tanporè nan nitrisyon enteral la akòz entolerans gastwoentestinal oswa pwoblèm mobilite gastwoentestinal. Lè yon pasyan devlope entolerans pou manje, sa ka afekte kantite manje sib la, sa ki ka mennen nan rezilta klinik negatif.
Kidonk, kijan pou jije si pasyan an tolere nitrisyon enteral? Pwofesè Gao Lan te di ke son entesten pasyan an, si gen vomisman oswa refli, si gen dyare, si gen dilatasyon entesten, si gen yon ogmantasyon nan rezidi lestomak, epi si volim sib la rive nan apre 2 a 3 jou nitrisyon enteral, elatriye. Kòm yon endèks pou jije si pasyan an gen tolerans nitrisyon enteral.
Si pasyan an pa santi okenn malèz apre yo fin aplike nitrisyon enteral la, oubyen si vant gonfle, dyare, ak refli rive apre yo fin aplike nitrisyon enteral la, men yo diminye apre tretman an, yo ka konsidere pasyan an an sante. Si pasyan an soufri vomisman, vant gonfle, ak dyare apre li fin resevwa nitrisyon enteral, yo ba li tretman ki koresponn lan epi yo pran yon poz pandan 12 èdtan, epi sentòm yo pa amelyore apre yo fin ba li mwatye nan nitrisyon enteral la ankò, sa yo konsidere kòm entolerans nitrisyon enteral. Entolerans nitrisyon enteral la kapab tou divize an entolerans gastrik (retansyon gastrik, vomisman, refli, aspirasyon, elatriye) ak entolerans entesten (dyare, gonfleman, ogmantasyon presyon intra-abdominal).
Pwofesè Gao Lan te fè remake ke lè pasyan yo devlope entolerans a nitrisyon enteral, yo anjeneral ap fè fas ak sentòm yo dapre endikatè sa yo.
Endikatè 1: Vomisman.
Tcheke si tib nazogastrik la nan bon pozisyon an;
Diminye to perfusion eleman nitritif yo pa 50%;
Sèvi ak medikaman lè sa nesesè.
Endikatè 2: Son entesten.
Sispann perfusion nitrisyonèl la;
Bay medikaman;
Tcheke ankò chak 2 èdtan.
Endèks twa: distansyon nan vant/presyon intra-abdominal.
Presyon intra-abdominal la ka reflete yon fason konplè sitiyasyon jeneral mouvman ti entesten an ak chanjman nan fonksyon absòpsyon an, epi li se yon endikatè tolerans nitrisyon enteral nan pasyan ki gravman malad.
Nan tansyon wo intra-abdominal ki pa twò grav, yo ka kenbe vitès perfusion nitrisyon enteral la, epi yo ka mezire presyon intra-abdominal la ankò chak 6 èdtan;
Lè presyon intra-abdominal la modere wo, ralanti vitès perfusion an pa 50%, fè yon fim vant senp pou elimine blokaj entesten, epi repete tès la chak 6 èdtan. Si pasyan an kontinye gen gonfleman nan vant, yo ka itilize medikaman gastrodinamik selon kondisyon an. Si presyon intra-abdominal la ogmante anpil, yo ta dwe sispann perfusion nitrisyon anteral la, epi answit fè yon egzamen gastwoentestinal detaye.
Endikatè 4: Dyare.
Gen anpil kòz dyare, tankou nekwoz mikez entesten, pèt po, ewozyon, rediksyon anzim dijestif, ischemi mezenterik, èdèm entesten, ak dezekilib nan flora entesten an.
Metòd tretman an se ralanti vitès manje a, delye kilti eleman nitritif la, oswa ajiste fòmil nitrisyon enteral la; fè tretman siblé selon kòz dyare a, oswa selon anplitid dyare a. Li enpòtan pou note ke lè dyare rive nan pasyan ki nan inite swen entansif (ICU), li pa rekòmande pou sispann sipleman nitrisyon enteral la, epi yo ta dwe kontinye bay manje, epi an menm tan jwenn kòz dyare a pou detèmine plan tretman ki apwopriye a.
Endèks senk: rezidi nan lestomak.
Gen de rezon pou rezidi gastrik: faktè maladi ak faktè terapetik.
Faktè maladi yo enkli laj avanse, obezite, dyabèt oswa ipèglisemi, pasyan an te sibi operasyon nan vant, elatriye;
Faktè medikaman yo enkli itilizasyon trankilizan oswa opioid.
Estrateji pou rezoud rezidi gastrik yo enkli fè yon evalyasyon konplè pasyan an anvan ou aplike nitrisyon enteral, itilize medikaman ki ankouraje mobilite gastrik oswa akuponktur lè sa nesesè, epi chwazi preparasyon ki gen yon vid gastrik rapid;
Yo bay manje nan duodenum ak jejinal lè gen twòp rezidi gastrik; yo chwazi yon ti dòz pou premye manje a.
Endèks sis: refli/aspirasyon.
Pou anpeche aspirasyon, pèsonèl medikal la ap vire epi aspire sekresyon respiratwa pasyan ki gen pwoblèm konsyans anvan yo ba yo manje nan nen; si kondisyon an pèmèt, leve tèt ak pwatrin pasyan an pa 30° oswa plis pandan y ap ba yo manje nan nen, epi apre yo fin ba yo manje nan nen, kenbe yon pozisyon semi-kouche nan lespas de yon demi èdtan.
Anplis de sa, li trè enpòtan tou pou kontwole tolerans nitrisyon enteral pasyan an chak jou, epi yo ta dwe evite entèripsyon fasil nitrisyon enteral la.
Dat piblikasyon: 16 Jiyè 2021